百岁老人吕凤明（99岁）日前因不慎摔倒，导致右股骨颈骨折，来我院骨科二病房就诊。在入院检查中行X线片检查，诊断为“右股骨颈骨折”。

    人工股骨头置换手术虽然在骨科是一项常见的手术，但要为百岁高龄患者开展这项手术就颇显困难了，一般老人患有骨质疏松症，而且这么大年纪的人脏器功能相对较差，手术期间容易引起脏器衰竭、下肢深静脉栓塞、急性肺栓塞等一系列问题，可能会危及生命，故手术风险极大。

    医务人员详细向家属交代病情，并在术前对患者手术耐受性进行了充分评估，其中包括心血管系统、呼吸系统、肾脏功能、肝脏功能、糖皮质激素替代治疗、营养状况、精神状况、凝血系统、实验室等评估。经过谨慎细致的分析讨论后，大家认为手术有可行性，最终制订了缜密的手术方案。同时，医护人员积极做好术前各项准备工作。

    手术由主任孙立军主刀，手术过程顺利。术后医护人员对患者进行精心照料，患者恢复顺利，围手术期没有出现任何并发症，并且在一周内下床活动，患者肢体功能恢复良好，可搀扶行走，达到预期治疗目的，患者及家属非常满意。

    近些年，随着人工关节置换技术的快速发展和不断完善，接受人工关节置换的患者高龄化已成为一大趋势。这是因为骨折患者如不施行手术治疗，长期卧床极易出现褥疮、坠积性肺炎、肺部感染、深静脉血栓等并发症，导致患者致残甚至死亡。因此，施行手术治疗为积极有效的科学选择，对患者预后有着重大意义。

    这例百岁老人人工股骨头置换术为我院首例，标志着我院骨科诊断治疗技术水平的又一次突破，医院整体技术水平又上了一个新台阶。

    人工股骨头置换术后康复策略

    术后早期训练
    （1）平卧位，两腿之间安放较大枕头，保持两腿分开，外展 30度。
    （2）术后6小时即可进行踝关节的背屈和跖屈运动，10次/分钟，10-20分钟/次，6次/每天，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会，同时指导患者深呼吸练习。
    （3）术后第二天应避免患侧髋关节屈曲大于90度，同时患肢保持外展位，双足不负重平放于床边的小凳子上。
    （4）患者在床上能坐起后鼓励进行力所能及的自理活动。

    术后康复训练

    术后两周，患者康复训练包括：
    （1）负重练习：开始扶拐患肢部分负重，逐渐过度到完全负重。
    （2）术后三个月内做到六不要：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。进行患髋外展、外旋和内收的功能锻炼，使髋关节各组织肌肉力量尽早恢复。
    （3）上下楼梯练习：每次只能上下一级楼梯，上楼时健肢先上，随后拐杖及患肢跟上；下楼时拐杖先下，患肢随后，健肢最后跟上；既“上先健肢，下先患肢”。
    （4）终生随诊。

骨科二病房 钱鹍鹏