近日，我院新城院区急诊大厅接诊了一位31岁女患者，自述夜间熟睡时，因物品落地受惊吓后胸闷7小时未见好转，急诊查心电图示前壁心肌缺血。患者无高血压糖尿病病史，无慢性呼吸系统病史，体重指数正常范围之内。前壁心肌缺血的病因是什么呢？这在医生心里划了一个大大的问号。经过仔细查体，发现患者甲状腺肿大，再次仔细询问病史患者表示，1年前产后乳汁少，脱发。6个月前发现甲状腺肿大，在外院检查诊断为甲状腺功能减退，服用优甲乐治疗，近3个月自行减药，甚至有时候停药，并出现月经不正常，量少。在新区医院即行彩超检查，示甲状腺各叶增大，血流丰富。由此我院急诊医生想到患者是甲状腺功能减退引起的心肌缺血，并建议患者复查甲功，进行LH、TSH等激素检查。并且应规律服用优甲乐，补充甲状腺素。

    为了增加患者的顺从性，120急诊医师特请内科专家会诊解释病情。患者此时恍然大悟，原来甲状腺功能减退可引起身体多个脏器受损，约2周后患者来我院复查心电图，心电图显示正常，患者再次对各位医生表示由衷感谢。

    年轻患者因高血压、高脂血症、糖尿病引起心肌缺血少见，多数患者同时患有高血压、高脂血症、糖尿病2种或3种。但本例患者无此方面危险因素，因此应怀疑其它原因。

     这种情况就要求门诊医师要有全面的医学知识、有扎实的诊断及鉴别诊断的能力。通过精心的查体，详细的询问病史及时发现引起疾病的病因。

    如果此例患者满足于心肌缺血的诊断，没有对心肌缺血的病因进一步探寻。而就此采取治疗，患者很有可能因此发展为严重的心肌缺血，并因为甲状腺功能减退未得到正确治疗导致月经紊乱、关节疼痛等症状。

    随着社会的发展，人们对健康、高水平的医疗需求日益增加，医生专于业务、精心诊疗才能不断提高临床水平，与时俱进。   

新城院区   庄  卓